Danh sách 11 nhóm đối tượng được bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí trong năm 2026

15/12/2025 - 18:384 phút đọc

(Banker.vn) Từ năm 2026, Luật bảo hiểm y tế mới quy định 11 nhóm đối tượng và 3 trường hợp được chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh.

Luật Bảo hiểm y tế năm 2024 chính thức mở rộng quyền lợi cho người tham gia, trong đó đáng chú ý là quy định nhiều nhóm đối tượng được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh từ năm 2026. Đây được xem là bước tiến quan trọng nhằm tăng độ bao phủ và bảo đảm an sinh xã hội.

margin: 15px auto;" />

11 nhóm được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh

Theo Điểm a Khoản 1 Điều 22 Luật BHYT năm 2024, có 11 nhóm đối tượng tham gia BHYT được hưởng mức chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi, gồm:

Thứ nhất, sĩ quan quân đội nhân dân, quân nhân chuyên nghiệp đang tại ngũ; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ, chuyên môn kỹ thuật trong lực lượng công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như quân nhân.

Thứ hai, hạ sĩ quan, binh sĩ quân đội đang tại ngũ; hạ sĩ quan, chiến sĩ nghĩa vụ công an nhân dân; học viên quân đội, công an, cơ yếu là người Việt Nam hưởng sinh hoạt phí.

Thứ ba, học viên quân đội, công an, cơ yếu là người nước ngoài hưởng sinh hoạt phí.

Thứ tư, học viên đào tạo sĩ quan dự bị từ 3 tháng trở lên, chưa tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế.

Thứ năm, dân quân thường trực.

Thứ sáu, người có công với cách mạng theo Pháp lệnh Ưu đãi người có công; cựu chiến binh.

Thứ bảy, trẻ em dưới 6 tuổi.

Thứ tám, thân nhân liệt sĩ và người có công nuôi dưỡng liệt sĩ theo quy định của pháp luật.

Thứ chín, người thuộc hộ nghèo; người dân tộc thiểu số thuộc hộ cận nghèo đang sinh sống tại vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi; người cư trú tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn; người sinh sống tại xã đảo, huyện đảo.

Thứ mười, người đang hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng; người hưởng trợ cấp nuôi dưỡng hằng tháng; người hưởng trợ cấp tuất hàng tháng thuộc diện trợ cấp xã hội.

Thứ mười một, người từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng; người từ đủ 70 đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo và đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng.

3 trường hợp được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh

Ngoài 11 nhóm trên, các đối tượng tham gia BHYT khác dù chỉ được hưởng mức 80% - 95% nhưng vẫn được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí trong 3 trường hợp đặc biệt, theo Điểm b, c, d Khoản 1 Điều 22 Luật BHYT năm 2024, gồm:

Thứ nhất, chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở. Với mức lương cơ sở hiện nay, ngưỡng chi phí tương ứng là 351.000 đồng/lần.

Thứ hai, người bệnh khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh ban đầu, bao gồm: trạm y tế xã, cơ sở y học gia đình, trạm y tế quân - dân y, trung tâm y tế cấp huyện hoạt động theo mô hình phòng khám, y tế cơ quan, đơn vị, các cơ sở khám chữa bệnh ban đầu trong quân đội, công an…

Thứ ba, người tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 lần mức tham chiếu. Năm 2026, mức này tương đương 14,04 triệu đồng (2,34 triệu đồng x 6 lần).

Việc mở rộng các nhóm và trường hợp được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh được đánh giá là bước đi quan trọng nhằm giảm gánh nặng tài chính cho người dân, đặc biệt là các nhóm yếu thế, đồng thời khuyến khích người dân tham gia BHYT liên tục, lâu dài. Các quy định mới cũng góp phần nâng cao vai trò của y tế cơ sở, hướng tới mục tiêu chăm sóc sức khỏe toàn dân theo định hướng của Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi.