4 trường hợp người dân được hoàn trả tiền Bảo hiểm y tế

23/12/2025 - 12:233 phút đọc

(Banker.vn) Theo quy định hiện hành, năm 2025 người tham gia Bảo hiểm y tế có thể được hoàn lại tiền đã đóng nếu thuộc một trong 4 trường hợp sau đây.

Theo quy định hiện hành, Bảo hiểm xã hội Việt Nam sẽ thực hiện hoàn trả tiền đóng Bảo hiểm y tế (BHYT) cho người dân trong một số trường hợp nhất định. Đây là quyền lợi hợp pháp nhưng trên thực tế không ít người tham gia BHYT chưa nắm rõ, dẫn tới bỏ sót khoản tiền đáng lẽ được hoàn trả.

margin: 15px auto;" />

Trước hết, trường hợp phổ biến là người tham gia BHYT chuyển sang nhóm đối tượng mới có thứ tự ưu tiên cao hơn. Theo quy định tại Luật Bảo hiểm y tế 2008, mỗi người chỉ tham gia BHYT theo một nhóm đối tượng và thứ tự ưu tiên được xác định rõ.

Khi người đang tham gia BHYT theo một nhóm đối tượng, sau đó được cấp thẻ BHYT theo nhóm có mức ưu tiên cao hơn và đã thực hiện báo giảm giá trị sử dụng thẻ cũ, phần tiền đã đóng cho thẻ cũ nhưng chưa sử dụng sẽ được cơ quan BHXH hoàn trả. Thời gian tính hoàn tiền được xác định từ thời điểm thẻ BHYT theo nhóm mới bắt đầu có hiệu lực.

Bên cạnh đó, người tham gia BHYT cũng được hoàn tiền trong trường hợp được Nhà nước điều chỉnh tăng mức hỗ trợ đóng BHYT. Khi có quyết định nâng mức hỗ trợ từ ngân sách nhà nước đối với một số nhóm đối tượng, phần tiền người dân đã tự đóng tương ứng với khoảng thời gian thẻ chưa sử dụng sẽ được hoàn lại, tính từ thời điểm quyết định điều chỉnh chính thức có hiệu lực.

Một trường hợp khác tuy không mong muốn nhưng thân nhân người tham gia cần đặc biệt lưu ý là người tham gia BHYT qua đời trước khi thẻ có giá trị sử dụng. Trong trường hợp này, toàn bộ số tiền đã đóng cho thẻ BHYT, tính từ thời điểm thẻ bắt đầu có hiệu lực, sẽ được hoàn trả cho thân nhân hợp pháp của người đã mất theo đúng quy định.

Ngoài ra, tình trạng đóng trùng BHYT do tham gia theo nhiều nhóm đối tượng khác nhau cũng là căn cứ để được hoàn tiền. Theo Quyết định 595/QĐ-BHXH, nếu người dân đóng trùng tiền BHYT, cơ quan BHXH sẽ hoàn trả số tiền tương ứng với thời gian đóng trùng nhưng chưa sử dụng, tính từ thời điểm thẻ BHYT theo nhóm mới có hiệu lực.

Về thủ tục hoàn trả tiền đóng BHYT năm 2025, Quyết định 896/QĐ-BHXH năm 2021 đã quy định cụ thể trình tự và hồ sơ thực hiện. Đối với các trường hợp đóng trùng hoặc chuyển nhóm đối tượng, người tham gia có thể lựa chọn nộp hồ sơ thông qua đại lý thu, nhà trường hoặc trực tiếp tại cơ quan BHXH.

Người dân cần lập Tờ khai TK1-TS và nộp theo một trong các hình thức trực tiếp, qua bưu điện hoặc giao dịch điện tử. Sau khi tiếp nhận hồ sơ hợp lệ, cơ quan BHXH sẽ ban hành Quyết định hoàn trả và chuyển tiền theo hình thức đã đăng ký trong thời hạn không quá 5 ngày làm việc.

Riêng với trường hợp người tham gia BHYT hộ gia đình qua đời trước khi thẻ có hiệu lực, thân nhân cần chuẩn bị Tờ khai TK1-TS kèm theo giấy chứng tử để làm căn cứ giải quyết. Hồ sơ có thể nộp thông qua đại lý thu hoặc trực tiếp tại cơ quan BHXH. Thời gian giải quyết cũng không quá 5 ngày làm việc kể từ khi cơ quan BHXH nhận đủ hồ sơ hợp lệ.

Việc nắm rõ các trường hợp được hoàn trả tiền đóng BHYT và chủ động thực hiện thủ tục không chỉ giúp người dân bảo vệ quyền lợi chính đáng của mình mà còn tránh lãng phí những khoản tiền đã đóng nhưng chưa được sử dụng.